Wniosek o uregulowanie kontaktów z dzieckiem

Wniosek do sądu opiekuńczego o ustalenie harmonogramu kontaktów rodzica z dzieckiem, gdy rodzice nie mogą się porozumieć. Opłata: 100 zł.

Co otrzymujesz

Po wypełnieniu formularza i opłaceniu otrzymasz dokument w dwóch formatach: plik Word (DOCX) do dalszej edycji oraz plik PDF gotowy do wydruku i podpisu. Do tego instrukcja, gdzie i w jakiej formie złożyć pismo.

Wypełnij ten wzór – 39,90 zł

Ilustracja pióra wiecznego podpisującego cyfrowy dokument, obok symbole formatów plików Word DOCX oraz PDF

Poradnik: wniosek o uregulowanie kontaktów z dzieckiem

Kogo dotyczy to pismo

Wniosek składa rodzic, który nie sprawuje bieżącej pieczy nad dzieckiem, a także dziadkowie i rodzeństwo, którym również przysługuje prawo do kontaktów. Kontakty są prawem i obowiązkiem niezależnym od władzy rodzicielskiej — przysługują nawet rodzicowi, którego władzę ograniczono. Sądowe uregulowanie ma sens, gdy porozumienie nie działa albo bywa łamane.

Terminy i ich skutki

Brak terminów na złożenie wniosku. Opłata wynosi sto złotych. Postępowanie trwa zwykle kilka miesięcy; przy pilnej potrzebie można złożyć wniosek o zabezpieczenie kontaktów na czas trwania sprawy, który sąd rozpoznaje w pierwszej kolejności.

Jak wypełnić — na co zwrócić uwagę

Zaproponuj harmonogram konkretny co do dni, godzin i miejsca odbioru oraz odwiezienia dziecka — im mniej ogólników, tym mniejsze pole do sporów przy wykonywaniu orzeczenia. Ureguluj także okresy szczególne: ferie, wakacje, święta w układzie naprzemiennym oraz kontakt telefoniczny i wideo. W uzasadnieniu opisz dotychczasową więź z dzieckiem i konkretne przypadki utrudniania kontaktów z datami.

Najczęstsze błędy i pułapki

Pierwsza pułapka to harmonogram zbyt ogólny, w rodzaju „co drugi weekend”, bez wskazania godzin i zasad odbioru — takie orzeczenie trudno egzekwować. Druga to koncentrowanie uzasadnienia na zarzutach wobec drugiego rodzica zamiast na dobru dziecka i własnej relacji z nim; sąd ocenia przede wszystkim interes małoletniego. Trzecia to nieświadomość, że przy naruszaniu orzeczenia istnieje odrębna procedura — sąd może zagrozić nakazaniem zapłaty określonej sumy za każde naruszenie.

Gdzie i jak złożyć

Wniosek kierujesz do sądu rejonowego, wydziału rodzinnego i nieletnich, właściwego dla miejsca zamieszkania dziecka. Sąd może skierować strony do mediacji oraz zasięgnąć opinii zespołu specjalistów sądowych.

Gdzie szukać więcej informacji

Podstawą jest Kodeks rodzinny i opiekuńczy. Wykonywanie orzeczeń o kontaktach reguluje Kodeks postępowania cywilnego w przepisach o sprawach dotyczących wykonywania kontaktów z dzieckiem.

Powyższe informacje mają charakter ogólny i nie stanowią porady prawnej. Stan prawny: sierpień 2026.

Bezpłatny podgląd wzoru

Poniżej pełna treść wzoru z przykładowymi danymi. Podgląd jest bezpłatny i służy wyłącznie do oceny wzoru — nie jest przeznaczony do pobrania ani użycia. Po wypełnieniu formularza otrzymasz dokument z Twoimi danymi, bez znaku wodnego, gotowy do wydruku i podpisu.

Uwaga: to jest podgląd wzoru z przykładowymi danymi, oznaczony znakiem wodnym „Wzór”.

Kraków, 9 sierpnia 2026 r.

Sąd Rejonowy dla Krakowa-Nowej Huty, III Wydział Rodzinny i Nieletnich, ul. Przy Rondzie 7, 31-547 Kraków

Wnioskodawca: Jan Kowalski
ul. Kwiatowa 5/10, 31-100 Kraków
PESEL: 80010112345

Uczestnik postępowania: Maria Kowalska, ul. Długa 15/3, 31-147 Kraków

WNIOSEK O UREGULOWANIE KONTAKTÓW Z MAŁOLETNIM DZIECKIEM

Na podstawie art. 113¹ § 1 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego wnoszę o uregulowanie moich kontaktów z dzieckiem: małoletni Piotr Kowalski, urodzony 10 czerwca 2016 r. — poprzez ustalenie, że kontakty będą odbywać się:

w każdy pierwszy i trzeci weekend miesiąca od piątku godz. 17 do niedzieli godz. 18, z zabieraniem dziecka poza miejsce zamieszkania matki; w każdą środę od godz. 16 do 19; tydzień ferii zimowych i dwa tygodnie wakacji; pierwszy dzień Świąt Bożego Narodzenia w lata parzyste i drugi dzień Świąt Wielkanocnych w lata nieparzyste; kontakt telefoniczny i wideo bez ograniczeń

Wnoszę ponadto o zobowiązanie uczestnika postępowania do niepodejmowania działań utrudniających kontakty oraz o orzeczenie o kosztach postępowania według norm przepisanych.

UZASADNIENIE

Utrzymywanie kontaktów z dzieckiem jest prawem i obowiązkiem obojga rodziców, niezależnym od władzy rodzicielskiej (art. 113 k.r.o.), a ich regularność służy przede wszystkim dobru dziecka.

Rodzice dziecka nie mieszkają razem od stycznia 2025 r. Matka utrudnia regularne spotkania — w ostatnich trzech miesiącach do połowy uzgodnionych telefonicznie kontaktów nie doszło. Dotychczasowe próby porozumienia, w tym mediacja rodzinna w kwietniu 2026 r., nie przyniosły trwałego rezultatu. Mam z synem silną więź, dotychczas uczestniczyłem w jego wychowaniu, odbierałem go ze szkoły i prowadzę stabilny tryb życia pozwalający na sprawowanie opieki podczas kontaktów.

Proponowany harmonogram uwzględnia wiek dziecka, jego obowiązki szkolne oraz dotychczasowy rytm życia rodziny.

Z poważaniem

.................................................
Jan Kowalski

Załączniki:
1. Odpis skrócony aktu urodzenia dziecka
2. Potwierdzenie opłaty sądowej 100 zł
3. Odpis wniosku z załącznikami dla uczestnika postępowania

Wypełnij ten wzór swoimi danymi

Powiązane wzory z kategorii Rodzina i spadki