Wniosek o wydanie zaświadczenia (uniwersalny)

Uniwersalny wniosek o wydanie dowolnego zaświadczenia przez urząd — np. o zameldowaniu, o niezaleganiu z opłatami lokalnymi, o figurowaniu w rejestrach.

Co otrzymujesz

Po wypełnieniu formularza i opłaceniu otrzymasz dokument w dwóch formatach: plik Word (DOCX) do dalszej edycji oraz plik PDF gotowy do wydruku i podpisu. Do tego instrukcja, gdzie i w jakiej formie złożyć pismo.

Wypełnij ten wzór – 19,90 zł

Ilustracja pióra wiecznego podpisującego cyfrowy dokument, obok symbole formatów plików Word DOCX oraz PDF

Poradnik: wniosek o wydanie zaświadczenia (uniwersalny)

Kogo dotyczy to pismo

O zaświadczenie może wystąpić każdy, kto potrzebuje urzędowego potwierdzenia faktów lub stanu prawnego wynikającego z ewidencji, rejestrów albo innych danych będących w posiadaniu organu. Warunkiem jest wykazanie interesu prawnego — czyli tego, że zaświadczenie jest potrzebne do konkretnej sprawy, na przykład do banku, sądu, innego urzędu albo pracodawcy.

Terminy i ich skutki

Organ wydaje zaświadczenie bez zbędnej zwłoki, nie później niż w terminie siedmiu dni. Odmowa wydania następuje w formie postanowienia, na które przysługuje zażalenie. Pamiętaj, że zaświadczenie potwierdza stan na dzień wydania, a instytucje zwykle wymagają dokumentu świeżego.

Jak wypełnić — na co zwrócić uwagę

Napisz precyzyjnie, jakiego faktu ma dotyczyć zaświadczenie i do jakiego celu jest potrzebne — cel przesądza o zakresie treści oraz o ewentualnym zwolnieniu z opłaty skarbowej. Wskaż liczbę egzemplarzy i sposób odbioru. Jeżeli instytucja, dla której składasz dokument, przekazała wymagany wzór lub listę informacji, dołącz je do wniosku.

Najczęstsze błędy i pułapki

Pierwszy błąd to zbyt ogólne sformułowanie żądania, przez co urząd wystawia zaświadczenie o innej treści niż oczekiwana przez odbiorcę. Drugi to pominięcie opłaty skarbowej tam, gdzie jest wymagana — wniosek zostanie wtedy pozostawiony bez rozpoznania po bezskutecznym wezwaniu. Trzeci to występowanie o zaświadczenie w sprawie, w której wystarczy zwykłe oświadczenie własne; wiele procedur dopuszcza taką uproszczoną formę.

Gdzie i jak złożyć

Wniosek kierujesz do organu, który dysponuje danymi — urzędu gminy, starostwa, urzędu skarbowego, ZUS. Coraz więcej zaświadczeń można uzyskać elektronicznie przez portal gov.pl lub ePUAP, co skraca oczekiwanie.

Gdzie szukać więcej informacji

Podstawą są przepisy o zaświadczeniach w Kodeksie postępowania administracyjnego oraz ustawa o opłacie skarbowej. Przed złożeniem wniosku upewnij się u odbiorcy dokumentu, jakiej dokładnie treści oczekuje.

Powyższe informacje mają charakter ogólny i nie stanowią porady prawnej. Stan prawny: sierpień 2026.

Bezpłatny podgląd wzoru

Poniżej pełna treść wzoru z przykładowymi danymi. Podgląd jest bezpłatny i służy wyłącznie do oceny wzoru — nie jest przeznaczony do pobrania ani użycia. Po wypełnieniu formularza otrzymasz dokument z Twoimi danymi, bez znaku wodnego, gotowy do wydruku i podpisu.

Uwaga: to jest podgląd wzoru z przykładowymi danymi, oznaczony znakiem wodnym „Wzór”.

Kraków, 9 sierpnia 2026 r.

Jan Kowalski
ul. Kwiatowa 5/10, 31-100 Kraków
PESEL: 80010112345

Urząd Miasta Krakowa, Wydział Spraw Administracyjnych, al. Powstania Warszawskiego 10, 31-541 Kraków

WNIOSEK O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA

Na podstawie art. 217 Kodeksu postępowania administracyjnego wnoszę o wydanie: zaświadczenia o zameldowaniu na pobyt stały pod wskazanym adresem.

Zaświadczenie jest mi niezbędne w celu: przedłożenie w banku w związku z umową kredytową.

Sposób odbioru: osobiście w urzędzie.

Z poważaniem

.................................................
Jan Kowalski

Załączniki:
1. Potwierdzenie zapłaty opłaty skarbowej (jeśli wymagana)

Wypełnij ten wzór swoimi danymi

Powiązane wzory z kategorii Urzędy i administracja