Wniosek o zwrot składki OC za niewykorzystany okres

Wniosek do ubezpieczyciela o zwrot części składki OC, np. po sprzedaży pojazdu i wypowiedzeniu umowy przez nabywcę albo po wyrejestrowaniu pojazdu.

Co otrzymujesz

Po wypełnieniu formularza i opłaceniu otrzymasz dokument w dwóch formatach: plik Word (DOCX) do dalszej edycji oraz plik PDF gotowy do wydruku i podpisu. Do tego instrukcja, gdzie i w jakiej formie złożyć pismo.

Wypełnij ten wzór – 19,90 zł

Ilustracja pióra wiecznego podpisującego cyfrowy dokument, obok symbole formatów plików Word DOCX oraz PDF

Poradnik: wniosek o zwrot składki oc za niewykorzystany okres

Kogo dotyczy to pismo

Wniosek składa osoba, której umowa OC zakończyła się przed upływem okresu, na jaki została zawarta. Najczęstsze sytuacje to sprzedaż pojazdu i wypowiedzenie polisy przez nabywcę, wyrejestrowanie pojazdu, jego kasacja albo kradzież. Zwrot dotyczy niewykorzystanego okresu ochrony liczonego w dniach.

Terminy i ich skutki

Ubezpieczyciel powinien zwrócić składkę w terminie czternastu dni od dnia wypowiedzenia umowy lub od dnia powzięcia wiadomości o okoliczności powodującej jej rozwiązanie. Roszczenie o zwrot przedawnia się na zasadach ogólnych, ale nie warto zwlekać, bo z czasem trudniej skompletować dokumenty.

Jak wypełnić — na co zwrócić uwagę

Podaj numer polisy, dane pojazdu, przyczynę zakończenia ochrony i datę zdarzenia, a także numer rachunku bankowego. Dołącz dokument potwierdzający podstawę: umowę sprzedaży, zaświadczenie o demontażu pojazdu albo decyzję o wyrejestrowaniu.

Najczęstsze błędy i pułapki

Pierwsza pułapka to przekonanie, że zwrot następuje automatycznie po sprzedaży pojazdu — nie następuje, dopóki nabywca nie wypowie umowy albo nie upłynie okres ubezpieczenia, a zbywca nie złoży wniosku. Druga to sytuacja, w której w okresie ubezpieczenia doszło do wypłaty odszkodowania z tej polisy; wtedy zasady zwrotu bywają odmienne, warto poprosić o rozliczenie. Trzecia to brak dokumentu potwierdzającego zbycie, bez którego wniosek nie zostanie rozpatrzony.

Gdzie i jak złożyć

Wniosek składasz w zakładzie ubezpieczeń, który wystawił polisę. Przy odmowie lub zaniżeniu kwoty kolejne kroki to reklamacja, a następnie wniosek do Rzecznika Finansowego.

Gdzie szukać więcej informacji

Podstawą jest ustawa o ubezpieczeniach obowiązkowych. Wysokość zwrotu wylicza się proporcjonalnie do liczby dni niewykorzystanej ochrony — możesz poprosić ubezpieczyciela o przedstawienie sposobu wyliczenia.

Powyższe informacje mają charakter ogólny i nie stanowią porady prawnej. Stan prawny: sierpień 2026.

Bezpłatny podgląd wzoru

Poniżej pełna treść wzoru z przykładowymi danymi. Podgląd jest bezpłatny i służy wyłącznie do oceny wzoru — nie jest przeznaczony do pobrania ani użycia. Po wypełnieniu formularza otrzymasz dokument z Twoimi danymi, bez znaku wodnego, gotowy do wydruku i podpisu.

Uwaga: to jest podgląd wzoru z przykładowymi danymi, oznaczony znakiem wodnym „Wzór”.

Kraków, 9 sierpnia 2026 r.

Jan Kowalski
ul. Kwiatowa 5/10, 31-100 Kraków
PESEL: 80010112345

PZU S.A., al. Jana Pawła II 24, 00-133 Warszawa

WNIOSEK O ZWROT SKŁADKI ZA NIEWYKORZYSTANY OKRES UBEZPIECZENIA OC
polisa nr POL-1234567890

Na podstawie art. 41 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych wnoszę o zwrot składki za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej z polisy OC numer POL-1234567890, dotyczącej pojazdu: Toyota Corolla, KR 12345.

UZASADNIENIE

W dniu 16 lipca 2026 r. sprzedałem pojazd, a nabywca wypowiedział umowę OC. W załączeniu umowa sprzedaży.

Zwrot proszę przekazać na rachunek bankowy numer 12 3456 7890 1234 5678 9012 3456 w ustawowym terminie 14 dni.

Z poważaniem

.................................................
Jan Kowalski

Załączniki:
1. Dokument potwierdzający podstawę zwrotu (umowa sprzedaży / decyzja o wyrejestrowaniu)

Wypełnij ten wzór swoimi danymi

Powiązane wzory z kategorii Samochód i kierowca