Wniosek o pracę zdalną

Wniosek o wykonywanie pracy zdalnej — całkowicie lub częściowo (hybrydowo). Dla niektórych grup (np. rodziców dzieci do lat 4) pracodawca co do zasady musi wniosek uwzględnić.

Co otrzymujesz

Po wypełnieniu formularza i opłaceniu otrzymasz dokument w dwóch formatach: plik Word (DOCX) do dalszej edycji oraz plik PDF gotowy do wydruku i podpisu. Do tego instrukcja, gdzie i w jakiej formie złożyć pismo.

Wypełnij ten wzór – 19,90 zł

Ilustracja pióra wiecznego podpisującego cyfrowy dokument, obok symbole formatów plików Word DOCX oraz PDF

Poradnik: wniosek o pracę zdalną

Kogo dotyczy to pismo

Wniosek o pracę zdalną może złożyć każdy pracownik, ale skutki różnią się w zależności od sytuacji. Część grup ma uprzywilejowaną pozycję: rodzice dzieci do czwartego roku życia, rodzice i opiekunowie dzieci z orzeczeniem o niepełnosprawności, pracownice w ciąży oraz pracownicy opiekujący się innym członkiem najbliższej rodziny z orzeczeniem. Wobec nich pracodawca jest obowiązany uwzględnić wniosek, chyba że nie jest to możliwe ze względu na organizację pracy lub rodzaj wykonywanej pracy.

Terminy i ich skutki

Pracodawca powinien poinformować o rozpatrzeniu wniosku w terminie siedmiu dni roboczych od jego złożenia. Przy odmowie wobec pracownika z grupy uprzywilejowanej musi podać przyczynę. Praca zdalna okazjonalna to odrębna instytucja — przysługuje w wymiarze do dwudziestu czterech dni w roku kalendarzowym i nie wymaga uzgodnienia zasad w takim zakresie jak praca zdalna stała.

Jak wypełnić — na co zwrócić uwagę

Wskaż, czy wnioskujesz o pracę zdalną całkowitą, czy hybrydową, i w jakim wymiarze — na przykład trzy dni w tygodniu. Podaj miejsce wykonywania pracy zdalnej, bo pracodawca musi je znać ze względu na przepisy o bezpieczeństwie pracy. Jeżeli należysz do grupy uprzywilejowanej, powołaj się na to wprost i dołącz odpowiedni dokument.

Najczęstsze błędy i pułapki

Pierwszy błąd to pominięcie oświadczenia o warunkach lokalowych i technicznych — pracodawca ma obowiązek je uzyskać, a jego brak opóźnia rozpatrzenie. Drugi to nieświadomość, że pracodawca ma obowiązek pokryć koszty energii i usług telekomunikacyjnych albo wypłacić ryczałt; warto ustalić to na starcie. Trzeci to zakładanie, że praca zdalna raz przyznana jest nieodwołalna — strony mogą wystąpić o powrót do pracy stacjonarnej z zachowaniem terminu uzgodnienia.

Gdzie i jak złożyć

Wniosek składasz pracodawcy, w postaci papierowej lub elektronicznej. Zasady pracy zdalnej powinny wynikać z porozumienia ze związkami zawodowymi, regulaminu albo indywidualnego uzgodnienia.

Gdzie szukać więcej informacji

Podstawą jest Kodeks pracy w rozdziale o pracy zdalnej. Państwowa Inspekcja Pracy publikuje bezpłatne poradniki dotyczące obowiązków stron i rozliczania kosztów pracy zdalnej.

Powyższe informacje mają charakter ogólny i nie stanowią porady prawnej. Stan prawny: sierpień 2026.

Bezpłatny podgląd wzoru

Poniżej pełna treść wzoru z przykładowymi danymi. Podgląd jest bezpłatny i służy wyłącznie do oceny wzoru — nie jest przeznaczony do pobrania ani użycia. Po wypełnieniu formularza otrzymasz dokument z Twoimi danymi, bez znaku wodnego, gotowy do wydruku i podpisu.

Uwaga: to jest podgląd wzoru z przykładowymi danymi, oznaczony znakiem wodnym „Wzór”.

Kraków, 9 sierpnia 2026 r.

Jan Kowalski
ul. Kwiatowa 5/10, 31-100 Kraków
stanowisko: specjalista ds. rozliczeń

ABC Sp. z o.o., ul. Przemysłowa 12, 30-701 Kraków

WNIOSEK O WYKONYWANIE PRACY ZDALNEJ

Na podstawie art. 67¹⁸ i nast. Kodeksu pracy wnoszę o wyrażenie zgody na wykonywanie przeze mnie pracy zdalnej w wymiarze: 3 dni w tygodniu (poniedziałek, wtorek, piątek), począwszy od dnia 1 września 2026 r..

Miejsce wykonywania pracy zdalnej: adres zamieszkania wskazany powyżej.

Jestem rodzicem dziecka w wieku 2 lat, w związku z czym mój wniosek jest co do zasady wiążący dla pracodawcy zgodnie z art. 67(19) § 6 Kodeksu pracy. Charakter mojej pracy w pełni pozwala na wykonywanie jej zdalnie.

Oświadczam, że posiadam warunki lokalowe i techniczne do wykonywania pracy zdalnej.

Proszę o pozytywne rozpatrzenie wniosku.

Z poważaniem

.................................................
Jan Kowalski

Wypełnij ten wzór swoimi danymi

Powiązane wzory z kategorii Praca i zatrudnienie